Сравнение операций аорто-коронарного шунтирования с искусственным кровообращением и на работающем сердце: систематический обзор и мета-анализ результатов рандомизированных контролируемых исследований с выборкой свыше 16 900 пациентов

Antje-Christin Deppe, Wasim Arbash, Elmar W. Kuhn, Ingo Slottosch, Maximilian Scherner, Oliver J. Liakopoulos, Yeong-Hoon Choi, Thorsten Wahlers

Eur J Cardiothorac Surg (2015), doi: 10.1093/ejcts/ezv268

Цель: В настоящем систематическом обзоре с мета-анализом мы оценили силу существующих доказательных данных за и против операций аорто-коронарного шунтирования (АКШ) с искусственным кровообращением и на работающем сердце по четко заданным клиническим конечным точкам, проходимости шунтов и экономической эффективности.

Методы и результаты: Мы провели мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых оценивали по меньшей мере одну из заданных конечных точек: а) серьезные нежелательные явления со стороны сердца и мозгового кровообращения (MACCE); б) смертность от любой причины; в) инфаркт миокарда; г) нарушение мозгового кровообращения; д) повторная реваскуляризация; е) проходимость шунтов; ж) экономическая эффективность. Суммарные эффекты лечения (отношение шансов, ОШ или взвешенная разность средних, 95% доверительный интервал, ДИ) оценивали с помощью модели со случайными или фиксированными эффектами. Во время поиска публикаций по основным базам данных было выявлено 51 исследование с общей выборкой 16 904 пациентов, которые соответствовали заданным критериям. Частота MACCE не отличалась между двумя группами, как через 30 дней после операции (ОШ 0,93; 95% ДИ 0,82–1,04), так и при последующем наблюдении (ОШ 1,01; 95% ДИ 0,92–1,12). Частота непроходимости шунтов в среднесрочном периоде (ОШ 1,37; 95% ДИ 1,09–1,72) и необходимость повторной реваскуляризации (ОШ 1,55; 95% ДИ 1,33–1,80) были выше в группе АКШ на работающем сердце, тогда как в группе АКШ с искусственным кровообращением была выше частота инсульта (ОШ 0,74; 95% ДИ 0,58–0,95), нарушения функции почек (ОШ 0,79; 95% ДИ 0,71–0,89) и медиастинита (ОШ 0,44; 95% ДИ 0,31–0,62). По заданным клиническим конечным точкам, в том числе по частоте инфаркта миокарда и смертности, обе группы не имели существенных отличий.

Заключение: Согласно полученным результатам, операции АКШ на работающем сердце и с искусственным кровообращением дают превосходные и сравнимые результаты у пациентов, которым требуется хирургическая реваскуляризация миокарда. Выбор метода лечения должен учитывать индивидуальные характеристики пациента (сопутствующие заболевания, продолжительность жизни и пр.), а также опыт хирурга в выполнении АКШ с искусственным кровообращением и на работающем сердце.