Сравнение исходов транскатетерной реконструкции и хирургической реконструкции или протезирования митрального клапана при дегенеративных поражениях у пожилых пациентов
Nicola Buzzatti, Francesco Maisano, Azeem Latib, Maurizio Taramasso, Paolo Denti, Giovanni La Canna, Antonio Colombo, Ottavio Alfieri
Am J Cardiol. 2015 Feb 15;115(4):487-92. doi: 10.1016/j.amjcard.2014.11.031.
Цель: Пожилые пациенты, старше 80 лет, страдающие митральной недостаточностью, представляют группу высокого риска для хирургического лечения. Для таких пациентов приемлемой альтернативой хирургической реконструкции и протезирования митрального клапана является транскатетерная реконструкция митрального клапана. В этом ретроспективном исследовании мы сравнили результаты лечения изолированной митральной недостаточности дегенеративной этиологии у пациентов старше 80 лет после хирургической и транскатетерной коррекции митрального клапана с использованием устройства MitraClip.
Методы и результаты: В ретроспективном порядке сравнивали исходы лечения у пациентов в возрасте ≥80 лет с изолированной митральной недостаточностью дегенеративной этиологии, которым выполнялось изолированной транскатетерное (n = 25) или хирургическое (n = 35, у
29 пациентов реконструктивное вмешательство, у 6 пациентов протезирование) вмешательство на митральном клапане в период с сентября 2008 г. по февраль 2014 г. В группе MitraClip у пациентов был больше средний возраст (84,5 ± 3,2 лет против 81,9 ± 2,0 лет, p <0,01), выше медиана по шкале Logistic Euroscore — 19,4 (от 11,1 до 29,0) против 8,4 (от 7,0 до 10,1) (p <0,01), выше медиана по шкале риска STS — 5,3 (от 3,5 до 6,6) против 2,7 (от 2,3 до 3,9) (p <0,01) и выше класс по NYHA (III-IV у 68% пациентов против 37%, p = 0,02). Через 30 дней после вмешательства зафиксирован один смертельный исход в группе MitraClip (p = 0,2). После имплантации MitraClip наблюдали существенно меньше осложнений (p <0,05), но чаще отмечалась остаточная регургитация на митральном клапане >2 степени (p <0,01). Актуариальная выживаемость через 2 года после вмешательства составила 90% в группе MitraClip против 97% в группе хирургического вмешательства (p <0,01). Более высокая медиана по шкале STS сочеталась с меньшей выживаемостью на этапе наблюдения (p = 0,01). Актуарильная свобода от митральной регургитации >2 степени составила 70% в группе транскатетерной реконструкции против 100% в группе хирургического вмешательства (p <0,01). Улучшение класса по NYHA и улучшение качества жизни были сходны в обеих группах. Стойкая митральная регургитация >2 степени не имела достоверной связи с уровнем смертности на этапе наблюдения. С появлением возможности транскатетерной реконструкции существенно возросло количество пациентов в возрасте свыше
80 лет с изолированной митральной недостаточностью дегенеративной этиологии, получивших лечение (p <0,01).
Заключение: В группе транскатетерной коррекции митрального клапана отмечали снижение частоты послеоперационных осложнений, несмотря на старший возраст пациентов, более выраженную симптоматику и наличие сопутствующих заболеваний. Смертность через два года после вмешательства в этой группе была выше, возможно, за счет большего числа сопутствующих заболеваний. Введение транскатетерной реконструкции митрального клапана сопровождалось увеличением числа ациентов в возрасте старше 80 лет, получивших лечение.
