Современные подходы к хирургическому лечению пороков трикуспидального клапана






Современные подходы к хирургическому лечению пороков трикуспидального клапана


Шихвердиев Н.Н., Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Бадуров Р.Б.

Медицинский альманах, 2013.-N 4.-С.61-65.

Проанализирован опыт хирургического лечения 228 больных с пороками трикуспидального клапана (ТК). У 104 пациентов производилось изолированное протезирование или пластика ТК. У 124 пациентов вмешательства на ТК являлись сопутствующими при хирургическом лечении других клапанных пороков. При изолированном протезировании ТК летальность составила 8.9% (прогнозируемая по EuroSCORE летальность для этой группы - 16,1%), а при пластике ТК - 2,1% (прогнозируемая летальность - 8,3%). Реконструктивные вмешательства на ТК обеспечивали высокий процент выживаемости и практически полное отсутствие специфических осложнений в отдаленные сроки. Использование механических протезов в трикуспидальной позиции сопровождалось высокой частотой (12,7%) их тромбоза и тромбэндокардита (5,4%), что требовало проведения повторного вмешательства. Средний срок до репротезирования составил 2.7 года, в связи с чем даже лицам молодого возраста целесообразно выполнять биопротезирование ТК. Операции на ТК авторы рекомендуют выполнять на работающем сердце, в условиях параллельного искусственного кровообращения (ИК) без пережатия аорты. Всплеск интереса к хирургическому лечению трикуспидальных пороков был связан, в первую очередь, с резким ростом инъекционной наркомании. За последние 10 лет количество вмешательств на ТК более чем удвоилось, по большей части за счёт увеличения частоты реконструктивных вмешательств и биопротезирования, а также увеличения количества изолированных вмешательств. Летальность при вмешательствах на ТК варьирует в широких пределах и в среднем при клапансохраняющих операциях составляет 3,9-9,8%, а в небольших сериях сводится к нулю. При протезировании ТК госпитальная летальность выше - 13-24,5%, но использование современных подходов, в частности, выполнение хирургических вмешательств на «бьющемся сердце» в условиях параллельного искусственного кровообращения позволило снизить летальность до 1,4-3,2%. Накопленный опыт в настоящее время не позволяет однозначно оценить результаты операций на ТК. Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения пациентов с пороками трикуспидального клапана (ТК).

возврат к списку