Современные подходы к хирургическому лечению аневризм восходящей аорты

Шнейдер Ю.А., Ужахов И.Р.

Анналы хирургии, 2011.-N 2.-С.77-80.

Постоянно появляющиеся публикации о новых вариантах техники хирургической реконструкции корня и восходящей части аорты свидетельствуют об отсутствии полного удовлетворения кардиохирургов результатами классических вариантов операции Bentall—De Bono. Целью нашего исследования была оценка непосредственных и отдаленных результатов применения технических модификаций хирургического лечения больных с аневризмой восходящей аорты (ABA). В период с 2008 по 2010 г. у 31 пациента было выполнено 32 операции с техническими модификациями по поводу аневризм корня и восходящей аорты. Из них 10 (31,3%) — это операции по типу Florida Sleeve, 13 (40,6%) — классическая операция Bentall— De Bono в модификации с воротничком и 9 (28,1%) — пластика и бандажирование восходящей аорты цельным протезом. У одного пациента одновременно выполнены операция по типу Florida Sleeve и бандажирование восходящей аорты цельным протезом. Средний возраст пациентов составил 54±13 лет, мужчин было большинство - 23 (74,2%), женщин -8 (25,8%). Средний диаметр аневризмы составил 7,0 см (4,5-9,5 см). Причинами развития аневризм у 21 (67,7%) пациента были дегенеративная патология медии аорты и ишемическая болезнь сердца (ИБС), 5 (16,1%) пациентов имели постстенотическое расширение аорты и 5 (16,1%) больных страдали атеросклеротическим поражением аорты и ИБС. Нами был выработан алгоритм хирургического лечения больных с аневризмой восходящего отдела аорты: при аневризме восходящего отдела диаметром от 4,5—5,5 см выполняли пластику и бандажирование аорты цельным протезом, при диаметре аневризмы от 4,5 см и больше и неизмененных створках аортального клапана (АК) — операцию по типу Florida Sleeve, при диаметре аневризмы корня и восходящей аорты (ВА) от 4,5 см и измененных створках аортального клапана — операцию Bentall—De Bono в модификации с воротничком. У 9 (29%) пациентов выполнили пластику и бандажирование восходящей аорты цельным протезом (поперечное иссечение восходящей аорты на уровне синотубулярного отдела и бандажирование цельным протезом аневризмы аорты (рис. 1-4)), из них 3 больным в сочетании с протезированием аортального клапана, 4 — в сочетании с АКШ, 1 — в сочетании с протезированием аортального, митрального клапанов и пластикой трикуспидального клапана и 1 — в сочетании с пластикой некоронарного синуса Валь-сальвы, протезированием митрального клапана и пластикой трикуспидального клапана в условиях глубокой гипотермии и остановки кровообращения, в анемнезе у которого было протезирование аортального клапана. Десять (32,3%) пациентов перенесли операцию по типу Florida Sleeve, которая заключается в поперечном иссечении восходящей аорты на уровне синотубулярного гребня, резекции аневризмы и протезировании восходящего отдела аорты с окутыванием корня аорты проксимальным концом сосудистого протеза. При этом 8 больным была выполнена имплантация корня аорты в сосудистый протез с сохранением аортального клапана: одна операция в сочетании с протезированием митрального и пластикой трикуспидального клапанов, одна — в сочетании с АКШ и две — в сочетании с протезированием дуги аорты и имплантацией брахиоцефального ствола (БЦС) в протез. Две подобных операции проведены с протезированием аортального клапана.