Выбор тактики хирургического лечения пациентов старшей возрастной группы с пороками клапанов сердца в сочетании с поражением коронарных и брахиоцефальных артерий

В связи со значительной распространенностью сочетанной кардиальной и сосудистой патологии у пожилых пациентов с пороками клапанов сердца, особую актуальность имеет проблема выбора тактики хирургического лечения. Проблема в том, что, несмотря на имеющиеся достижения в области диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе у пациентов старшей возрастной группы, а также наличие разработанных стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций, до сих пор доказательств о преимуществах одного метода лечения над другим недостаточно. В большинстве случаев выбор метода лечения основан на экспертных оценках, принятых в стране и/или конкретной клинике. Технологические возможности современной сердечно-сосудистой хирургии позволяют выполнить операцию в любом возрасте, но решение о проведении такой операции зависит от многих факторов. С одной стороны, даже в экономически благополучных странах поднимается вопрос о меньшей доступности специализированной дорогостоящей медицинской помощи для пациентов старшего возраста, а с другой - постоянно обсуждается проблема соотношения «польза - риск» в отношении конкретного пациента и «стоимость - эффективность», когда речь идет о системе здравоохранения в целом. Результаты крупного международного эпидемиологического исследования Euro Heart Survey, выполненного в европейских клиниках, свидетельствуют о том, что до 33% пациентов старшего возраста не направляется врачами первичного звена в кардиохирургические стационары. При тяжелой митральной недостаточности до 49% пожилых пациентов получают отказ в оперативном лечении.