Использование перикардиального биопротеза аортального клапана Carpentier-Edwards PERIMOUNT при кальцинированном стенозе аортального клапана: 18-и летний опыт имплантации у 1133 пациентов.






Использование перикардиального биопротеза аортального клапана Carpentier-Edwards PERIMOUNT при кальцинированном стенозе аортального клапана: 18-и летний опыт имплантации у 1133 пациентов.

J Haart Valva Pis. 2006 Nov;16(6):76e-76; discussion 775-6. 

Aupart MR. Mjjza A. Maurlsse YA. Slrlnelll At,, Neville PH. Marchand MA. Unit of Cardiac Surgery, A. Trousseau Hospital and F. Rabelais University, Tours, France

ЦЕЛЬ:
Аортальный стеноз (АС) является наиболее распространенным вариантом аортального порока сердца. Частота данной патологии повышается с увеличением возраста пациентов. Настоящее исследование представляет собой оценку использования перикардиального протеза аортального клапана Perimount при кальцинированном аортальном стенозе в долгосрочном периоде.

МЕТОДЫ: 
В 2004 году, было обследовано в общей сложности 1133 пациента, которым с июля 1984 года по декабрь 2003 в клинике, где работают авторы, проводилось протезирование аортального клапана (AVR) перикардиальным биопротезом Perimount вследствие дегенеративного АС. Среди общего количества пациентов (716 мужчин, 417 женщин; средний возраст 72.6 лет) у 997 человек определялся синусовый ритм, а средний показатель функционального класса сердечной недостаточности по классификации Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов (NYHA) был равен 2.3. По данным предоперационной эхокардиографии, средний градиент давления между левым желудочком и аортой составил 56 мм.рт.ст., максимальный градиент давления - 89 мм.рт.ст., а эффективная площадь отверстия аортального клапана - 0.6 см2. Данное обследование провели 336 пациентам.

РЕЗУЛЬТАТЫ:
Все кроме 18 (1.5%) пациентов после операции находились под наблюдением в среднем 5.5 лет; поэтому общая продолжительность наблюдения составила 6,180 пациентов-лет. Послеоперационная летальность была равна 2.8% (n=32), и было зарегистрировано 330 поздних летальных исходов. Через 18 лет актуарная (по таблицам дожития) выживаемость была равна 22 ±4%. Из 725 наблюдавшихся пациентов, у 80% определялся синусовый ритм, а у 98% I или II функциональный класс сердечной недостаточности по классификации Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов (NYHA). Связанные с патологией клапана осложнения включали 39 случаев тромбоэмболии, 24 эндокардита, 22 случая кровотечений, связанных с приемом антикоагулянтов, 28 повторных операций и 19 случаев дисфункции протеза с последующей недостаточностью на клапане. Всего было зарегистрировано 54 летальных исхода, связанных с патологией клапана (13 случаев эмболии, 2 эндокардита, 2 кровотечения, 1 дисфункция протеза, 36 по невыясненной причине), и 57 больных умерло вследствие сердечной недостаточности. Случаев тромбоза и гемолиза не наблюдалось. Через 18 лет, эмболии не определялось у 92±2% больных, эндокардита - у 93±4%, кровотечений - у 95±2%, повторных операций - у 62 ±11%, нарушений функции клапана - у 68 ±12%, а отсутствие каких-либо осложнений регистрировалось у 47±8%. Среди пациентов в возрасте старше 60 лет, 18-и летнее актуарное отсутствие повторных операций составило 76 ±14%, а отсутствие недостаточности клапана - 85±8%. 

ВЫВОД:
Имплантация перикардиального биопротеза аортального клапана Carpentier-Edwards PERIMOUNT сопровождается низкой частотой нежелательных осложнений, связанных с патологией клапана, и с особенно низкой частотой нарушений функции клапана через 18 лет, и таким образом, является надежным методом выбора для лечения пациентов с кальцинированным аортальным стенозом.

возврат к списку